近日，驻马店市中心医院成功抢救一名上腹部外伤致多脏器损伤的危重患者。经过急诊外科医疗团队和麻醉科、急诊重症监护室等多学科通力合作，目前患者病情好转，已经开始进食。

患者张某入院时，急诊行全腹CT（见图1）等相关检查发现上腹部包块但未见明显肝脾破裂及腹腔积液。由于患者外伤，病情随时可能加重，主管医师张浩杰严密观察病情时，患者腹痛加重，血红蛋白进行性下降，立即复查上腹部增强CT（见图2、3）发现腹腔大量积液。

急诊外科亚专科副主任张华甫查看患者后考虑腹腔脏器破裂迟发出血可能，行腹腔穿刺抽出不凝血，证实了腹腔脏器破裂出血诊断。立即给予手术备血并完善术前准备，急诊行剖腹探查术。

在剖腹探查手术过程中清理出腹腔积血约1500ML，发现右上腹一直径约20cm的巨大血肿；同时大网膜、横结肠系膜挫伤、十二指肠降部挫裂以及胰头部断裂伴多发挫裂伤无法修复。后发现具有腐蚀作用的十二指肠液外溢至腹腔，导致腹腔脏器重度炎性水肿，极大的增加了手术难度。此时的情况手术，无异于在豆腐上进行操作，不容有任何失误。如何处理断裂的胰腺及十二指肠是摆在手术人员面前的重大难题。

经过急诊外科张华甫、翁昆仑、张浩杰、许朝君和麻醉医师共同协作下，5个小时的紧张手术，顺利完成了胰十二指肠切除+横结肠系膜破裂修补+腹膜后血肿清除术。目前，该患者病情已经好转，从急诊重症监护室转入普通病房，即将康复出院。

据了解，胰十二指肠切除术是腹部外科手术中难度最大、风险最高、最为复杂的手术，腹部急诊胰十二指肠切除术更是难上加难：低血容量和严重应激增加了手术风险和死亡并发症发生率；该患者的成功救治，不仅是对急诊外科医生手术技术经验和心理素质的极限挑战，也是对麻醉科和急重症救治技术的考验，更是一所医院救治复杂病患综合能力的体现。

急诊科主任王玉东介绍，目前急诊外科医疗救治团队以急腹症救治为主，以创伤为特色。对严重外伤病人实行创伤集束化治疗，已经建立一个集院前急救、急诊科、 急诊手术、急诊病房和急诊重症监护室的一体化救治模式，缩短了病人抢救时间。急诊外科已常规开展各种急诊腹部外伤手术，包括胃肠破裂修补、肠切除吻合、肝破裂修补、脾切除及结肠造口等各种复杂手术，为天中人民生命安全保驾护航。（张浩杰 李沐佳）