周围性面瘫，又称面神经炎或Bell麻痹，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。属中医“口僻”“歪僻”范畴，以突发单侧口眼歪斜、闭目不全、鼓腮漏气为主症。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。

一、发病原因

西医认为受寒、病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等）后，自主神经功能紊乱引起局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿，使面神经受到压迫，进而形成面瘫。中医认为周围性面瘫主要是因为正气不足，络脉空虚，外邪乘虚侵入面部，痹阻经气，使面部经脉失养所致。

二、诊断标准

西医诊断：

1. 急性起病，48–72h达峰。

2. 单侧周围性面肌瘫痪，无中枢体征。

3. 可伴耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏。

4.排除中枢性、外伤性、耳源性、吉兰-巴雷等病因。   

中医辨证分型：

1. 风寒袭络：受风受凉，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。  

2. 风热袭络：耳后灼痛，口干咽红，舌红苔黄，脉浮数。

3. 气虚血瘀：病久乏力，面色少华，舌淡暗或有瘀斑，脉细涩。

4. 气血两虚：松弛不收，动辄汗出，舌淡胖，脉弱。

5.痰瘀阻络：病程≥3个月，联带运动，舌暗苔厚，脉弦滑。

三、治疗方案

（一）西医治疗

主要以抗病毒、抗炎、营养神经等对症治疗为主。

（二）中医治疗

1、中药治疗

（一）急性期：祛风为先。风寒袭络证-牵正散加味；风热袭络证-银翘散合大秦艽汤化裁。

（二）恢复/后遗症期：扶正通络。气虚血瘀证-补阳还五汤加减；气血两虚证-八珍汤加味 ；痰瘀阻络证-化痰逐瘀方化裁。

2、针灸治疗

针灸作为中医治疗周围性面瘫的主要手段之一，可以活血通络、疏调经脉，促进面神经、面部肌肉组织吸收营养，加速排出病理产物，进而达到治疗周围性面瘫的目的。选穴原则：局部+循经+辨证+对侧平衡；以手足阳明经为主，足太阳、少阳为辅；急性期少而精，恢复期加透刺、电针。   

3、拔罐治疗

闪罐适合面瘫急性期，尤其适用于面部有酸胀、发紧感的患者。操作时，医生将火罐拔在面部穴位周围（如患侧颊部、额部），随即取下，反复吸拔多次，直到皮肤微微发红。这种方式能温和地祛除体表风邪，促进局部气血流通，缓解面部肌肉的僵硬感，且不会对皮肤造成过度压力。

4、穴位贴敷治疗

牵正膏：白附子、地龙、全蝎、僵蚕、川芎、白芷、当归、赤芍、防风、生姜、冰片等。以上药材研磨成细粉，取适量生姜汁或米醋，与药粉混合调成糊状，将调好的药糊均匀涂抹在贴布或纱布上，厚度约2-3毫米，直径根据穴位大小调整（一般3-5厘米）。将涂有药糊的贴布或纱布对准选定穴位（如地仓穴、颊车穴、翳风穴等），用胶布或绷带固定，确保贴敷牢固。

5、中药熏洗

用伸筋草 30 g、透骨草 30 g、艾叶 30 g、花椒 15 g，加水1000 mL煮沸，熏面 15 min，每日 1 次，温通经络、减少痉挛。   

四、康复与护理

（一）面肌功能训练

1.抬眉-皱眉-放松，10次×3组；  

2.用力闭眼-手指轻助闭合-坚持5s，10次×3组；  

3.鼓腮-吹蜡烛-缩口，10次×3组；  

4.微笑-露齿-嘴角抬向患侧，10次×3组；每日早中晚各1次，对着镜子进行，全程约15min。   

（二）生活防护

• 避免空调、风扇、车窗直吹；

• 外出戴口罩、帽子，夜间涂眼膏防暴露性角膜炎；  

• 清淡饮食，忌辛辣、酒精、浓咖啡。   

结语：面瘫是可逆性最高的周围神经疾病之一，中医“分期-辨证-多疗法”整合模式能显著提高痊愈率、缩短病程、降低后遗症。

（中医科  孙亚飞）